引言

• 早期提供充足营养对早产儿生长和神经发育及预防疾病的重要性
• 欧洲儿科胃肠病、肝病和营养学会营养委员会（ESPGHAN CoN）既往相关立场文件及更新必要性
• 早产儿出院情况及营养管理差异

方法

• 证据与专家共识结合提供推荐
• 文献检索范围与关键词
• 主要关注极早产儿和非常早产儿

定义

• 早产儿分类：按胎龄和出生体重
• 小于胎龄儿（SGA）与宫内生长受限（IUGR）区别
• 生长受限（GR）新定义
• 生长迟缓（GF）、追赶生长、加速生长、营养不足定义

极早产儿出院后合适的生长模式

出院前后生长情况

• 无生长受限早产儿生理生长模式：住院初期体重下降后恢复并沿目标百分位数生长
• 生长受限早产儿生长模式：早期体重丢失少，常提前追赶体重但身长追赶晚
• 早产儿出生、生长迟缓、追赶生长和加速生长后果：生长迟缓与神经发育不良相关，追赶生长有益但需关注代谢风险，加速生长可能增加非传染性疾病风险

生长评估方法

• 测量参数：体重、身长、头围、BMI，强调比例关系
• 参数解读：百分位数和z - 分数，纵向评估更有意义
• 生长图表使用：结合Fenton生长图表和WHO生长标准
• 身体成分相关性：早产儿身体成分与胎龄有关，瘦体重与临床结局有益相关

需要营养支持的早产儿

• 出院后生长迟缓风险婴儿：有多种风险因素的婴儿，如呼吸支持、吞咽困难等
• 生长评估与监测共识和推荐：密切监测生长，关注比例，根据不同情况提供营养支持

出院后营养支持

人乳（HM）和人乳强化

• 人乳喂养的益处
• 人乳强化的研究
  • Zachariassen研究
  • 出生体重750 - 1800g婴儿研究
  • 出生体重<1500g婴儿研究
  • 小质量改进项目
• 人乳强化与认知结果的关联

人乳强化的实际操作

• 直接纯母乳喂养婴儿强化的挑战
• 不同强化剂给药方法
  • 一天一次溶解在挤出母乳中
  • 一天多次分散给药
  • 一天两次用杯子喂

高蛋白和高营养密度配方奶

• 出院后配方奶特点
• 对追赶生长和神经发育结局的影响
  • Cochrane荟萃分析
  • Ong等系统评价
  • Teller等系统评价
  • 10年RCT随访研究等

其他改善营养支持的干预措施

• 增加管饲摄入量/餐量
• 额外人乳强化剂
• 额外蛋白质
• 额外脂肪乳剂
• 额外碳水化合物
• 额外配方奶粉
• 非母乳喂养时用浓缩配方奶
• 母亲泌乳支持

补充喂养的引入

• 足月儿补充喂养指南
• 早产儿补充喂养现状
  • 引入时间
  • 研究情况
    • 第一项RCT研究
    • 印度RCT研究
    • 前瞻性双臂干预研究
  • 意大利初级保健儿科医生调查
• 共识和建议
  • 引入时间不影响第一年生长
  • 缺乏婴儿主导断奶安全性数据
  • 应根据神经准备情况引入

微量营养素补充

铁

• 出院时铁沉积的影响因素
• 铁缺乏情况
• 铁补充建议
• 铁过载风险及监测

维生素D

• 维生素D的作用
• 缺乏情况
• 高危因素
• 补充建议

共识和建议

• 早产儿铁需求高
• 部分早产儿维生素D补充可能不足
• 高危早产儿监测维生素D水平
• 按出生体重调整铁补充
• 按建议补充维生素D
• 高危早产儿增加维生素D补充

喂养障碍

• 早产儿喂养挑战
• 研究需求
  • 验证婴儿驱动喂养方法
  • 对比不同出院方式

结论

• 早产儿出院后密切监测生长和营养评估的重要性
• 高风险婴儿转诊或医生培训建议
• 出院后随访和监测的重要性
• 定制营养策略的必要性
• 营养策略内容
• 持续研究的需求